Queimaduras

      As queimaduras são lesões teciduais decorrentes da transferência de energia de uma fonte calórica para o corpo que podem ser ocasionadas por agentes térmicos, elétricos, radioativos ou químicos. Podem variar desde lesões pequenas até catastróficas, abrangendo extensas áreas do corpo. Em vítimas de incêndio, a lesão por inalação e as complicações pulmonares inerentes contribuem significativamente para a morbimortalidade por queimaduras.

EPIDEMIOLOGIA

     O trauma por queimaduras representa a quarta causa de óbito no mundo, acometendo predominantemente pacientes jovens, na faixa etária de 1 a 40 anos, e repercutindo com danos muitas vezes irreversíveis. Dados epidemiológicos revelam que a lesão térmica por escaldadura é a principal forma de queimadura em crianças, com idade média de 3,62 a 4,03 anos, sendo responsável por 75,2% do total de lesões. Cerca de 20°/o de todas as vítimas de queimadura são crianças, e 20°/o destas sofrem lesão intencional. Já em adultos, a lesão por chama é a causa mais prevalente. Adolescentes apresentam elevada incidência de queimaduras por eletricidade.

      No Brasil, cerca de 30°/o do total de vítimas queimadas necessitam de hospitalização, sendo que o restante corresponde a queimaduras mais leves, tratadas ambulatorialmente.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO A PROFUNDIDADE

     As queimaduras de primeiro grau afetam apenas a epiderme e caracterizam-se por serem avermelhadas e dolorosas. Raramente têm significado clínico e não deixam cicatriz.

     As queimaduras de segundo grau, também conhecidas como queimaduras de espessura parcial, são as que envolvem a epiderme e partes variadas da derme subjacente. As queimaduras de segundo grau podem ainda ser classificadas como superficiais ou profundas. Essas feridas formam bolhas, são exsudativas e dolorosas. Não perfurar as bolhas, pois elas mantêm o aquecimento local e reduzem a dor.

     As queimaduras de terceiro grau aparecem como feridas espessas, secas, inelásticas, com aspecto de couro e coloração variável. Nos casos graves, a pele tem aparência carbonizada, com trombose visível dos vasos sanguíneos. Muitos pacientes têm dor, porque as áreas de queimadura de terceiro grau geralmente são circundadas por queimaduras de segundo grau. As queimaduras dessa profundidade podem ser incapacitantes e ter risco de vida.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO À COMPLEXIDADE

     Leva em consideração, profundidade da queimadura, superfície queimada e localização. Assim, as vítimas são classificadas em pequeno, médio ou grande queimado.

     O Pequeno Queimado ou Queimado de Pequena Gravidade é aquele que apresenta queimaduras de 1º grau (qualquer extensão, qualquer idade) ou de 2º grau com superfície corporal queimada (SCQ) até 5% em menor de 12 anos e até 10% em maior de 12 anos.

     O Médio Queimado ou Queimado de Média Gravidade é aquele que apresenta queimadura de 2º grau com SCQ  5% a 15% em menor de 12 anos e 10-20% em maior de 12 anos; queimadura de 2º grau envolvendo mão/pé/face/pescoço/axila/grande articulação; ou queimadura de 3º grau com até 5% de SCQ em menor de 12 anos e até 10% em maior de 12 anos, que não envolvam face ou mão ou períneo ou pé.

     O Grande Queimado ou Queimado de Grande Gravidade é aquele com: queimadura de 2º grau com SCQ > 15% em menor de 12 anos e > 20% em maior de 12 anos; queimadura de 3º grau com SCQ > 5% em menor de 12 anos e > 10% em maior de 12 anos; queimadura de 2º / 3º graus atingindo o períneo; queimadura de 3º grau atingindo face/pescoço/axila/mão/pé; queimaduras por corrente elétrica.

ABORDAGEM INICIAL

     A abordagem inicial à vítima de queimadura envolve o atendimento inicial, cuidados imediatos e cuidados iniciais.

    ATENDIMENTO INICIAL: inclui a sequência ABCDE de abordagem ao Politraumatizado.

• A: deve-se preservar a permeabilidade das vias aéreas, sendo esta a mais alta prioridade no atendimento de uma vítima de queimadura; deve-seontrolar as vias aéreas precocemente; se necessário, realizar intubação orotraqueal (IOT).
• B: referente à respiração e ventilação. Deve-se ter cuidado com a associação de fatores como: pneumotórax, fraturas de costelas e ferimentos torácicos abertos; em casos de queimaduras circunferenciais deve-se proceder com escarotomia imediata de modo a prevenir uma possível síndrome compartimental torácica.
• C: referente à circulação. Deve-se: realizar aferição da pressão arterial; fazer um acesso venoso periférico calibroso; elevar os membros em 30 cm; em queimaduras com mais de 25% da área corpórea devem ser feitos dois acessos; não utilizar fita adesiva para os acessos, os quais devem ser fixados com rolos de Kerlix ou com sutura na pele, caso seja demorado o transporte.
• D: deve-se descartar se há outras lesões internas, menos evidentes; pesquisar ativamente déficits sensitivos e motores; identificar e imobilizar fraturas ósseas; imobilizar a coluna cervical.
• E: deve-se remover as roupas com cuidado; remover adornos (anéis, jóias ou correntes); utilizar a manta metálica de aquecimento Mylar (ou outros materiais que aqueçam) devido ao risco de hipotermia.

    CUIDADOS IMEDIATOS

• Parar o processo da queimadura;
• Lavar com água corrente até a dor passar;
• Proteger com tecido seco, estéril ou limpo;
• Contraindicado o uso de pomadas ou produtos tópicos caseiros;
• Curativos impregnados com prata.

     CUIDADOS INICIAIS

• Remoção de roupas queimadas ou intactas nas áreas de queimadura;
• Remoção de contaminantes ou medicamentos caseiros;
• Limpeza local (se necessário) com sabão neutro ou glicerinado, sabão de coco ou sabão líquido e lavagem abundante com água corrente;
• Verificar lesões de córnea com colírio de fluoresceína;
• Resfriar agentes aderentes com água corrente, mas não tentar a remoção imediata;
• Em caso de queimaduras por agentes químicos, deve-se irrigar abundantemente com água de baixo fluxo por pelo menos 20 a 30 minutos;
• Não aplicar agentes neutralizantes;
• Após a limpeza das lesões, os curativos deverão ser realizados com tópico de escolha, seguido de curativo estéril;
• Preferencialmente curativos oclusivos, exceto em lesões de orelha e períneo.
• IMPORTANTE: AS BOLHAS SÓ DEVEM SER ROMPIDAS E DEBRIDADS EM AMBIENTE HOSPITALAR.